银屑病是一种慢性炎症性系统性皮肤病，主要表现为红斑、鳞屑和丘疹，易复发，常累及皮肤、黏膜、指甲和关节。全球发病率约为0.1%~3%，我国为0.47%，患者约650万人。最常见类型为寻常型银屑病，临床分为进行期、静止期和退行期，病程长且易复发，好发于青壮年，严重影响生活质量。中医称其为“松皮癣”或“白疕”，现代治疗常从“风毒入络”思想辨治，取得良好效果。

寻常型银屑病的发病常始于头皮、面部等身体上部，符合中医“风邪易袭阳位”的理论。其病程漫长、皮损顽固，尤其在静止期，可归因于风邪日久入络。具体而言，风毒之邪深入脉络，与体内气血相搏结，导致血虚风燥、气血瘀滞的胶着状态。这使得皮肤的红斑、丘疹与鳞屑难以消退。

而其标志性的薄膜现象与点状出血，正是这一内在病机的直接外在体现：由于风毒与血瘀交结于肌肤之下，搔抓刮除鳞屑后，便显露脆弱的薄膜（风燥血虚）和筛状出血点（脉络瘀阻）。

针对寻常型银屑病“风毒入络，血瘀血虚”的核心病机，治疗应以祛毒贯穿始终。祛毒分为两方面：

• 一为解毒，包括祛风利湿以解毒、活血消积以解毒，在本病的进行期、静止期较多使用；

• 一为攻毒，即以毒攻毒，常使用虫类药搜剔经络、攻伐风毒，在皮疹顽固、反复发作的稳定期多为使用，但应注意中病即止。

另外在本病后期，针对久病不愈的患者，应兼以滋阴养血，以防后期血虚化燥生风，加重病情。

银屑病早期常因“风毒夹湿”侵犯肌表所致，表现为急性发作的鲜红色皮损、剧痒及显著薄膜、点状出血，多伴有外感症状。

核心治则：祛风与利湿必须并举。 风邪易与湿邪相合，若只祛风而不利湿，湿邪滞留，易导致病情迁延，长期停滞在静止期，使皮损顽固难消。

常用祛风药与要点：

• 荆芥、防风：用于初期，辛散祛风，兼能胜湿。

• 紫苏、蝉蜕：质轻走上，善解肺卫之风邪，兼宣畅气机。

• 僵蚕、徐长卿、浮萍：祛风止痒力强，关键点在于：三者“在本病三个时期（进行期、静止期、退行期）均可配伍使用”，对“内风、外风”所致瘙痒皆有效。

常用祛湿药与要点：

• 苍术、土茯苓：为除湿解毒要药，功能健脾燥湿、解毒利湿。

• 黄柏、茵陈、地肤子、白鲜皮：用于 湿热并重 之证，症见皮损糜烂渗出、灼热痒痛，伴口渴、尿赤、舌苔黄腻等。

总结： 治疗以“祛风利湿”为基本大法，选用风药与湿药时需根据病期（如初期重表，全期可选用僵蚕等）与证型（是否湿热并重）精准配伍，以防止邪气胶着，促进病情向愈。

治疗寻常型银屑病需紧扣“血分”，以求“血行风自灭”。其病理核心在于 风邪与瘀血互结：本病初为外风侵袭，若失于疏解，则深入营血，与血相搏，耗伤阴血、扰动血络，日久必形成瘀滞。最终，风邪与瘀毒交织，阻塞气血，导致皮损厚积、顽固难消，病程迁延。

因此，治疗绝不能仅治其“风”，必须灵活运用活血化瘀之法，通开血中的积滞。只有血液恢复畅行，交织其中的“风毒”才有可能随之消散。

临床常用活血消积的中药如下：

• 赤芍、牡丹皮、紫草：在活血祛瘀的同时，兼有清热凉血之效，能改善血热动血所致的点状出血。

• 莪术：活血力强，且行气破结作用突出，能通过推动气机来疏通血瘀，有助于攻散深伏的瘀结与风毒。

寻常型银屑病因病程长、易反复、难以根治，被视为顽固性疾病。现代治疗常从“风”论治以缓解表面症状，但皮损在静止期顽固难消，其根本在于久积于内的风毒已深陷络脉，影响了脏腑气机与气血平衡。因此，治疗关键在于攻除深伏络脉的风毒，以恢复气血运行与脏腑功能。

为彻底治疗，须选用虫类药以搜剔络中伏毒，取其“以毒攻毒”、走窜搜风之性。叶天士亦常用虫药治疗此类“久病入络”的顽症。

临床常用虫类药如下：

• 全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、僵蚕：均能搜剔经络风毒，息风通络止痉。因其走窜力强，可直达病所，祛除深伏之风毒，故临床疗效显著。

使用注意：

必须“中病即止”，即以皮损颜色变淡、范围持续缩小、鳞屑不再增生为度。避免虫药峻猛之性过度使用而损伤气血津液与人体正气。

银屑病退行期，风毒久积于内，导致营血亏损、化燥生风。风毒阻碍气机与津液敷布，致使肌肤枯燥、鳞屑厚干；同时深入血分，耗伤营血，使皮肤失养，表现为皮损暗红、萎缩、干燥苔藓样变等血虚血燥之象。

因此，此期治疗在祛风解毒基础上，必须加入滋阴养血之品，以扶助正气、化生阴血、濡养肌肤。正气充盛则祛邪有力，皮损方能根本改善。

临床常用滋阴养血药及配伍要点：

• 常用药物：生地、白芍、乌梅、当归。

• 配伍意义：

  1.与活血化瘀药同用，可养血活血，既能助血行，又能防复发。

  2.与虫类搜风药同用，能佐制其走窜燥烈之性，防止耗血动血。

特别注意的是：素体血虚血燥者易感此病，且在治疗后期（消退期）干燥症状尤为突出。对此类患者，应格外注重滋阴养血，并可在退行期酌情加大滋阴养血药物的剂量，以巩固疗效。

基于“风毒入络”思想，治疗寻常型银屑病可归纳为以下四种核心治法，临床中常联合应用，并根据病期与个体情况有所侧重：

• 祛风利湿：消散肌表之风毒。

• 活血消积：化解血分厚积之风毒。

• 搜剔经络：攻逐深伏络脉之风毒（常用虫类药）。

• 滋阴养血：扶助正气以祛除余毒。

临床联合应用与注意事项：

治法侧重：初期以祛风利湿为主；静止期侧重活血消积；退行期加强滋阴养血；搜剔经络之法（虫类药）可用于各期顽固证候。

重要禁忌：若皮损呈大片鲜红或暗红斑，多为血热炽盛或瘀毒内蕴，应避免或极谨慎使用虫类药，以防其走窜之性动血加重病情。

初期/进行期：中药（祛风利湿为主）可联合外用维生素D₃衍生物（如卡泊三醇）。

静止期：中药（活血消积为主）可联合UVB光疗，以促进血液循环与皮肤修复。

反复发作/顽固病例：在使用虫类药等中药时，可联合口服维A酸类药物（如阿维A） 或免疫抑制剂（如他克莫司）。

药物使用警示：应尽量避免系统使用糖皮质激素，以防依赖、停药反跳及病情加重。

重症/难治性患者：可考虑使用生物制剂。