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荨麻疹反复发作！对症的联合用药方案来了

时间：2026-01-23点击：

荨麻疹反复发作！对症的联合用药方案来了

“风疹块”、“风疙瘩”、“风包”……这些民间俗称，说的都是同一种让人又痒又烦的皮肤病——荨麻疹。它来得快，去得也快，但反反复复，令人苦不堪言。全球约15%-20%的人一生中至少会经历一次荨麻疹[1]，在中国，它也是皮肤科门诊最常见的过敏性疾病之一。

面对这种“说来就来”的免疫反应，很多人只知道吃抗过敏药，却不知道不同类型的荨麻疹，治疗策略大不相同。今天，我们就从分型识别、规范用药、生活管理三大维度，为你系统梳理荨麻疹的科学应对方案。

一、什么是荨麻疹？核心特征要记牢

荨麻疹（Urticaria）是一种由肥大细胞活化释放组胺等炎症介质，导致皮肤黏膜小血管扩张、通透性增加，从而出现的局限性水肿反应，临床表现为：

✅ 风团（Wheals）：大小不等、形态各异的红色或苍白色隆起性皮损；

✅ 剧痒：多数患者伴有明显瘙痒；

✅ 短暂性：单个风团通常在24小时内消退，不留痕迹；

✅ 反复性：此起彼伏，不断新发。

根据病程长短，可分为：

急性荨麻疹：病程 < 6周；

慢性荨麻疹：病程 ≥ 6周，症状时轻时重，迁延难愈。

重要警示：若出现呼吸困难、喉头水肿、腹痛、低血压甚至休克，需警惕严重过敏反应（Anaphylaxis），应立即拨打急救电话或前往急诊！

二、常见临床分型，你属于哪一种？

荨麻疹并非单一疾病，而是多种因素引发的综合征。明确分型是精准治疗的前提。

1. 急性荨麻疹

最常见类型，多由食物（如海鲜、坚果）、药物（如抗生素、NSAIDs）、感染（如病毒、细菌）等诱发。起病急骤，风团迅速出现，伴剧烈瘙痒。部分患者可有发热、腹痛、腹泻、胸闷等症状。多数在数天至数周内自愈。

2. 慢性自发性荨麻疹（CSU）

病程超过6周，无明确诱因，可能与自身免疫、慢性隐匿性感染、精神压力等有关。风团反复发作，影响生活质量。

3. 皮肤划痕症（人工性荨麻疹）

用指甲或钝器划过皮肤后，数分钟内沿划痕出现条状风团和红肿，伴瘙痒。属于物理性荨麻疹的一种。

4. 寒冷性荨麻疹

遇冷（如冷水、冷风、冷饮）后暴露部位出现风团、瘙痒，严重者可出现手麻、胸闷、休克。分为家族性（罕见，常染色体显性遗传）和获得性（多见于青年女性）。

5. 日光性荨麻疹

皮肤暴露于日光数秒至数分钟后，局部迅速出现风团、红斑，伴瘙痒、畏寒、疲劳等。

6. 胆碱能性荨麻疹

多见于青年人，因运动、受热、情绪紧张、饮酒等导致体温升高后诱发。风团较小，直径1-3mm，周围有红晕，剧痒，半小时内消退。

7. 压迫性荨麻疹

皮肤受压后4-6小时出现深在性肿胀，持续8-12小时，常见于足底、臀部。

注：血清病性荨麻疹、接触性荨麻疹等类型临床相对少见，诊断需结合详细病史和实验室检查。

三、规范用药策略：从一线到联合治疗

《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》和国际指南均明确指出：

首选第二代非镇静抗组胺药作为一线治疗。

✅ 一线治疗：第二代抗组胺药

代表药物：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪、依巴斯汀等；

优势：抗组胺作用强，不易透过血脑屏障，无嗜睡等中枢副作用；

用法：常规剂量起始，每日1次。

✅ 二线治疗：剂量递增或联合用药

若常规剂量无效，可将第二代抗组胺药剂量增加至2-4倍（需在医生指导下进行）[3]。

▶ 联合方案1：抗组胺 + 抗组胺（双药联合）

组合：西替利嗪 + 氯雷他定（或其他组合）

依据：部分难治性患者对单一药物反应不佳，联合使用不同H1受体拮抗剂可能增强疗效。

注意：目前高质量证据有限，更多基于临床经验，需个体化评估[3]。

▶ 联合方案2：抗组胺 + 复方甘草酸苷

机制：复方甘草酸苷具有抗炎、免疫调节作用，可辅助控制慢性炎症。

研究支持：有临床研究显示，依巴斯汀联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹，可提高有效率，降低复发率[5]。

用法：依巴斯汀10mg qd，复方甘草酸苷片50mg tid。

▶ 联合方案3：抗组胺 + 羟苯磺酸钙

机制：羟苯磺酸钙可降低毛细血管通透性，稳定血管壁。

研究支持：地氯雷他定联合羟苯磺酸钙治疗慢性荨麻疹，疗效优于单药[6]。

用法：地氯雷他定5mg qd，羟苯磺酸钙0.5g tid。

✅ 三线治疗：短期使用糖皮质激素

仅用于急性重症荨麻疹伴血管性水肿、腹痛、呼吸困难等情况。

代表方案：

泼尼松 0.5–1 mg/kg/d，口服，疗程3–5天，快速减停；

或地塞米松 5–10 mg 肌注/静滴，1次，必要时重复。

注意：激素不能长期使用，不推荐用于慢性荨麻疹的常规治疗[3]。

重要提醒：所有联合用药均需在皮肤科或变态反应科医生指导下进行，切勿自行配伍。

四、中医中药：辨证论治，辅助调理

对于慢性荨麻疹，中医认为与“风、湿、热、虚”相关，可辨证选用中成药辅助治疗，但不可替代西医规范治疗。

提醒：中成药需中医师辨证使用，避免误用。

五、生活管理：比吃药更重要的“非药物治疗”

药物是控制症状的“武器”，但生活方式调整才是预防复发的“根本”。

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